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本期《渝醫(yī)聲》邀請(qǐng)到重慶市人民醫(yī)院腫瘤科王麗醫(yī)生，帶大家從癌痛的定義、危害、管理現(xiàn)狀及規(guī)范專業(yè)的診斷和治療幾個(gè)方面，一起深入了解癌性疼痛。

王麗 重慶市人民醫(yī)院 腫瘤科 主治醫(yī)師

中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)腫瘤放射治療專業(yè)委員會(huì)委員

中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)腹部腫瘤醫(yī)學(xué)綜合康復(fù)分會(huì)委員

中國(guó)醫(yī)藥信息學(xué)會(huì)睡眠分會(huì)理事會(huì)理事

重慶腫瘤協(xié)會(huì)血液學(xué)會(huì)青年委員

2022癌痛全程管理臨床優(yōu)秀病例華北賽區(qū)醫(yī)生組第一名

2022癌痛全程管理臨床優(yōu)秀病例大賽 全國(guó)亞軍

2023年第二屆萬(wàn)邦杯全國(guó)病例大賽西部總賽區(qū)二等獎(jiǎng)

從事腫瘤專業(yè)相關(guān)工作10余年，擅長(zhǎng)實(shí)體瘤的綜合治療，發(fā)表中英文章數(shù)篇，主持重慶醫(yī)科大學(xué)教育課題1項(xiàng)，編著2部，國(guó)家專利1項(xiàng)

近日，國(guó)家癌癥中心在JNCC上發(fā)布了我國(guó)2022年惡性腫瘤疾病流行情況報(bào)告。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)新發(fā)惡性腫瘤病例高達(dá)482.47萬(wàn)，占全球23.7%，新發(fā)病例和死亡人數(shù)均為全球第一。且新發(fā)病例和死亡人數(shù)均為全球第一。男女發(fā)病前十位的惡性腫瘤病種分別是：

男性：肺癌、直腸癌、肝癌、胃癌、食管癌、前列腺癌、甲狀腺癌、膀胱癌、胰腺癌、淋巴瘤。

女性：肺癌、乳腺癌、甲狀腺癌、結(jié)直腸癌、子宮頸癌、胃癌、肝癌、子宮體癌、卵巢癌、食管癌。

（以上均按發(fā)病率從高到低排位）

在這龐大的數(shù)字背后，有一個(gè)常常被低估卻嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的病癥——癌性疼痛。

當(dāng)我們提及癌性疼痛，首先要明確它的定義。在這里我們把癌痛分為兩種方式定義。

專業(yè)定義：國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)（IASP）將慢性癌癥相關(guān)疼痛定義為由原發(fā)性癌癥本身或癌癥轉(zhuǎn)移引起的慢性疼痛（即慢性癌痛）或由癌癥治療引起的慢性疼痛（即癌癥治療后慢性疼痛）。優(yōu)化使用疾病特定療法對(duì)于管理腫瘤相關(guān)疼痛至關(guān)重要。

接地氣的理解：惡性腫瘤本身破壞或者轉(zhuǎn)移造成的疼痛：比如骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛、侵犯神經(jīng)、侵犯胸膜等等。這類疼痛一般較嚴(yán)重，危害大，個(gè)體感受差別大，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，必須強(qiáng)鎮(zhèn)痛治療才能控制，且需要局部及全身綜合抗腫瘤治療等。

惡性腫瘤治療過(guò)程中出現(xiàn)的疼痛：比如放療引起黏膜損傷疼痛，一些化療藥引起的副作用疼痛等，但這些疼痛一般較輕，危害小，常規(guī)鎮(zhèn)痛藥即可控制，隨著治療結(jié)束，疼痛也會(huì)好轉(zhuǎn)。

誤區(qū)一：癌痛控制不如腫瘤治療重要

這是一個(gè)非常普遍的誤區(qū)。事實(shí)上，癌性疼痛的管理與腫瘤治療同樣重要。有效的疼痛管理可以提高患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者的抗腫瘤信心，從而提高治療效果。因此，醫(yī)生和患者都應(yīng)該將癌性疼痛的管理納入整體治療方案中。

誤區(qū)二：阿片類藥物會(huì)成癮

這是另一個(gè)常見(jiàn)的誤區(qū)。臨床大量研究證明，長(zhǎng)期服用阿片類鎮(zhèn)痛藥治療，在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范按時(shí)口服阿片類藥物，不會(huì)出現(xiàn)精神依賴。因此，癌性疼痛患者使用嗎啡等阿片類藥物并不會(huì)成癮。這一觀念需要得到廣泛傳播和糾正。

在慢性病治療中，實(shí)行全程管理理念，使患者獲得更大的生存獲益和生活質(zhì)量的提高。包括:從(診斷-治療-副作用處理-隨訪至生命終結(jié))制定系統(tǒng)長(zhǎng)期的規(guī)范方案，終生在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療隨訪。

遵照WHO癌癥三階梯止痛原則，仍然可能有10％～30％癌癥疼痛患者的疼痛無(wú)法理想緩解。對(duì)于難治性癌癥疼痛的診斷，需要個(gè)體化分析診斷和個(gè)體化綜合止痛治療。

“難治性癌痛”不僅是鎮(zhèn)痛治療時(shí)臨床醫(yī)生面臨的難題，也是進(jìn)一步提高癌癥整體鎮(zhèn)痛治療水平的瓶頸。曾有學(xué)者感嘆：“沒(méi)有哪一種痛苦如同難治性疼痛那樣令患者痛不欲生的了”。對(duì)于難治性癌痛跟需要多學(xué)科聯(lián)合協(xié)作，中西醫(yī)結(jié)合等綜合治療方式患者患者痛苦。

（特邀供稿專家/王麗 編輯/吳瑞雪 圖/視覺(jué)中國(guó)）